Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je psihijatrijski poremećaj koji se može javiti kod ljudi koji su doživjeli ili bili svjedoci traumatskog događaja, niza događaja ili niza okolnosti. Pojedinac to može doživjeti kao emocionalno ili fizički štetno ili opasno po život i može uticati na mentalno, fizičko, socijalno i/ili duhovno blagostanje.
Primjeri uključuju prirodne katastrofe, ozbiljne nesreće, terorističke akte, rat, borbu, silovanje, seksualni napad, historijske traume, nasilje od strane intimnog partnera i maltretiranje.
SADRĆAJ:
Šta je posttraumatski stresni poremećaj?
PTSP je bio poznat pod mnogim imenima u prošlosti, kao što su “šok od granate” tokom godina Prvog svjetskog rata i “borbeni zamor” nakon Drugog svjetskog rata, ali PTSP se ne događa samo ratnim veteranima.
PTSP se može pojaviti kod svih ljudi, bilo koje etničke pripadnosti, nacionalnosti ili kulture, i u bilo kojoj dobi.
PTSP pogađa otprilike 3.5% odraslih svake godine.
Prevalencija PTSP-a tokom života kod adolescenata uzrasta 13-18 godina iznosi 8%. Procjenjuje se da će jedna od 11 osoba imati dijagnozu PTSP-a u svom životu. Žene imaju dvostruko veće šanse da imaju PTSP od muškaraca.
Osobe sa PTSP-om imaju intenzivne, uznemirujuće misli i osjećaje povezane sa svojim iskustvom koji traju dugo nakon što je traumatski događaj završio. Oni mogu ponovo proživjeti događaj kroz uspomene ili noćne more; mogu osjetiti tugu, strah ili ljutnju; i mogu se osjećati odvojeno ili otuđeno od drugih ljudi.
Osobe s PTSP-om mogu izbjegavati situacije ili ljude koji ih podsjećaju na traumatski događaj, a mogu imati jake negativne reakcije na nešto tako obično kao što je glasna buka ili slučajni dodir.
Dijagnoza PTSP-a zahtijeva izloženost uznemirujućem traumatskom događaju. Izloženost uključuje direktno doživljavanje događaja, prisustvovanje traumatičnom događaju koji se dešava drugima ili saznanje da se traumatski događaj dogodio bliskom članu porodice ili prijatelju.
Može se javiti i kao rezultat ponovnog izlaganja užasnim detaljima traume, kao što su policajci izloženi detaljima slučajeva zlostavljanja djece.
Simptomi i dijagnoza Posttraumatskog stresnog poremećaja
Simptomi PTSP-a spadaju u sljedeće četiri kategorije. Specifični simptomi mogu varirati po težini.
- Upad: Nametljive misli kao što su ponovljena, nevoljna sjećanja; uznemirujući snovi; ili flešbekovi traumatskog događaja. Flashbackovi mogu biti toliko živi da ljudi osjećaju da proživljavaju traumatično iskustvo ili ga vide pred svojim očima.
- Izbjegavanje: Izbjegavanje podsjetnika na traumatski događaj može uključivati izbjegavanje ljudi, mjesta, aktivnosti, objekata i situacija koje mogu izazvati uznemirujuća sjećanja. Ljudi mogu pokušati izbjeći sjećanje ili razmišljanje o traumatskom događaju. Oni mogu odoljeti da pričaju o tome šta se dogodilo ili kako se osjećaju u vezi s tim.
- Promjene u spoznaji i raspoloženju: Nemogućnost pamćenja važnih aspekata traumatskog događaja, negativnih misli i osjećaja koji dovode do stalnih i iskrivljenih uvjerenja o sebi ili drugima (npr. “Ja sam loš”, “Nikome se ne može vjerovati”); iskrivljene misli o uzroku ili posljedicama događaja koje dovode do pogrešnog okrivljavanja sebe ili drugih; stalni strah, užas, ljutnja, krivica ili stid; mnogo manje interesovanja za aktivnosti u kojima ste ranije uživali; osjećaj odvojenosti ili otuđenosti od drugih; ili nemogućnost doživljavanja pozitivnih emocija (praznina sreće ili zadovoljstva).
- Promjene u uzbuđenju i reaktivnosti: Simptomi uzbuđenja i reaktivnosti mogu uključivati razdražljivost i izlive bijesa; nepromišljeno ili samodestruktivno ponašanje; pretjerano budno paziti na okolinu na sumnjiv način; lako se uplašiti; ili imate problema sa koncentracijom ili spavanjem. Pročitaj više: Najbolji čajevi za spavanje i koncentraciju
Mnogi ljudi koji su izloženi traumatičnom događaju doživljavaju simptome slične onima opisanim u danima nakon događaja. Međutim, da bi osoba imala dijagnozu PTSP-a, simptomi moraju trajati duže od mjesec dana i moraju uzrokovati značajan stres ili probleme u svakodnevnom funkcioniranju pojedinca.
Mnogi pojedinci razviju simptome unutar tri mjeseca od traume, ali simptomi se mogu pojaviti kasnije i često traju mjesecima, a ponekad i godinama. PTSP se često javlja sa drugim povezanim stanjima, kao što su depresija, upotreba supstanci, problemi sa pamćenjem i drugi fizički i mentalni zdravstveni problemi.
Ko može da dobije PTSP?
Svako može razviti PTSP u bilo kojoj dobi. Ovo uključuje ratne veterane i ljude koji su doživjeli ili bili svjedoci fizičkog ili seksualnog napada, zlostavljanja, nesreće, katastrofe, terorističkog napada ili drugih ozbiljnih događaja. Ljudi koji imaju PTSP mogu se osjećati pod stresom ili uplašeni, čak i kada više nisu u opasnosti.
Nisu svi sa PTSP-om prošli kroz opasan događaj. Ponekad saznanje da je rođak ili blizak prijatelj doživio traumu može uzrokovati PTSP.
Oko 6 od svakih 100 ljudi će doživjeti PTSP u nekom trenutku svog života. Žene imaju veću vjerovatnoću od muškaraca da razviju PTSP.
Određeni aspekti traumatskog događaja i biološki faktori (kao što su geni) mogu povećati vjerovatnoću da će kod nekih ljudi razviti PTSP.
Pogodne predispozicije za PTSP
Akutni stresni poremećaj
Akutni stresni poremećaj nastaje kao reakcija na traumatski događaj, baš kao i PTSP, a simptomi su slični. Međutim, simptomi se javljaju između tri dana i mjesec dana nakon događaja. Osobe s akutnim stresnim poremećajem mogu ponovo proživjeti traumu, imati bljeskove ili noćne more i mogu se osjećati utrnulo ili odvojeno od sebe.
Ovi simptomi uzrokuju velike nevolje i probleme u njihovom svakodnevnom životu. Otprilike polovina ljudi s akutnim stresnim poremećajem i dalje ima PTSP.
Akutni stresni poremećaj dijagnosticiran je kod 19%-50% osoba koje doživljavaju međuljudsko nasilje (npr. silovanje, napad, nasilje od intimnog partnera Psihoterapija, uključujući terapiju kognitivnog ponašanja, može pomoći u kontroli simptoma i spriječiti njihovo pogoršanje i razvoj PTSP-a.
Lijekovi, kao što su SSRI antidepresivi, mogu pomoći u ublažavanju simptoma.
Poremećaj prilagođavanja (Adjustment Disorder)
Poremećaj prilagođavanja nastaje kao odgovor na stresni životni događaj (ili događaje). Emocionalni ili bihevioralni simptomi koje osoba doživljava kao odgovor na stresor općenito su ozbiljniji ili intenzivniji od onoga što bi se razumno očekivalo za vrstu događaja koji se dogodio.
Simptomi mogu uključivati osjećaj napetosti, tuge ili beznađa; povlačenje od drugih ljudi; prkosno ili impulsivno ponašanje; ili fizičke manifestacije kao što su drhtanje, lupanje srca i glavobolja.
Simptomi uzrokuju značajnu nevolju ili probleme u funkcioniranju u ključnim područjima nečijeg života, na primjer, na poslu, u školi ili u društvenim interakcijama.
Simptomi poremećaja prilagođavanja počinju u roku od tri mjeseca od stresnog događaja i ne traju duže od šest mjeseci nakon prestanka stresora ili njegovih posljedica.
Stresor može biti jedan događaj (kao što je romantični raskid), ili može postojati više od jednog događaja sa kumulativnim učinkom. Stresori mogu biti ponavljajući ili kontinuirani (kao što je trajna bolna bolest sa sve većim invaliditetom). Stresori mogu uticati na pojedinca, cijelu porodicu ili veću grupu ili zajednicu.
Disinhibirani poremećaj društvenog angažmana
Disinhibirani poremećaj društvenog angažmana javlja se kod djece koja su iskusila ozbiljno socijalno zanemarivanje ili deprivaciju prije navršene druge godine.
Slično reaktivnom poremećaju privrženosti, može se javiti kada djeci nedostaju osnovne emocionalne potrebe za utjehom, stimulacijom i naklonošću, ili kada ih ponovljene promjene staratelja (kao što su česte promjene u hraniteljstvu) sprečavaju da formiraju stabilnu privrženost.
Disinhibirani poremećaj društvenog angažmana uključuje dijete koje se upušta u previše poznato ili kulturološki neprikladno ponašanje s nepoznatim odraslim osobama.
Na primjer, dijete može biti spremno otići s nepoznatom odraslom osobom uz minimalno ili nimalo oklevanja. Zastoji u razvoju, uključujući kognitivna i jezička kašnjenja često se javljaju zajedno s ovim poremećajem.
Pokazalo se da kvalitet njege posreduje u toku ove bolesti. Ipak, čak i sa poboljšanjima u okruženju za skrb, neka djeca mogu imati simptome koji traju kroz adolescenciju.
Prevalencija poremećaja dezinhibicije društvenog angažmana nije poznata, ali se smatra da je rijedak. Većina teško zanemarenih djece ne razvija ovaj poremećaj.
Najvažniji modalitet liječenja je rad sa starateljima kako bi se osiguralo da dijete ima emocionalno dostupnu figuru vezanosti.
Reaktivni poremećaj privrženosti
Reaktivni poremećaj privrženosti javlja se kod djece koja su doživjela ozbiljno socijalno zanemarivanje ili deprivaciju tokom prvih godina života. Može se dogoditi kada djeci nedostaju osnovne emocionalne potrebe za utjehom, stimulacijom i naklonošću, ili kada ih ponovljene promjene staratelja (kao što su česte promjene u hraniteljstvu) sprečavaju da formiraju stabilne privrženosti.
Djeca s reaktivnim poremećajem privrženosti emocionalno su povučena od svojih odraslih staratelja. Rijetko se obraćaju negovateljima za utjehu, podršku ili zaštitu ili ne reagiraju na utjehu kada su u nevolji.
Tokom rutinskih interakcija sa negovateljima, oni pokazuju malo pozitivnih emocija i mogu pokazati neobjašnjivi strah ili tugu.
Problemi se javljaju prije 5. godine. Zastoji u razvoju, posebno kognitivni i jezični, često se javljaju zajedno s poremećajem.
Reaktivni poremećaj privrženosti je neuobičajen, čak i kod teško zanemarene djece. Tretman uključuje terapeuta koji radi sa djetetom i njegovom porodicom kako bi se ojačao odnos između djeteta i njegovih primarnih staratelja.
Liječenje PTSP
Važno je napomenuti da ne razvijaju svi koji dožive traumu PTSP, a ne svi koji razviju PTSP ne zahtijevaju psihijatrijsko liječenje.
Kod nekih ljudi simptomi PTSP-a se s vremenom smanjuju ili nestaju. Drugi postaju bolji uz pomoć svog sistema podrške (porodica i prijatelji). Ali mnogim osobama s PTSP-om je potreban profesionalni tretman kako bi se oporavili od psihičkog stresa koji može biti intenzivan i onesposobljavajući.
Važno je zapamtiti da trauma može dovesti do ozbiljnog stresa. Taj distres nije krivica pojedinca, a PTSP se može liječiti. Što se osoba ranije liječi, veće su šanse za oporavak.
Psihijatri, psihoterapeuti i drugi stručnjaci za mentalno zdravlje koriste različite efikasne metode kako bi pomogli ljudima da se oporave od PTSP-a. I psihoterapija razgovorom i lijekovi pružaju efikasne tretmane za PTSP zasnovane na dokazima.
Kognitivno bihejvioralna terapija
Jedna kategorija psihoterapije, terapije kognitivnog ponašanja (CBT), je vrlo efikasna. Terapija kognitivnog procesiranja, terapija produženog izlaganja i terapija inokulacije stresa su među tipovima CBT koji se koriste za liječenje PTSP-a.
- Terapija kognitivne obrade je kognitivno bihevioralna terapija zasnovana na dokazima dizajnirana posebno za liječenje PTSP-a i komorbidnih simptoma. Fokusira se na promjenu bolnih negativnih emocija (kao što su stid, krivica, itd.) i uvjerenja (kao što je “nisam uspio;” “svijet je opasan”) zbog traume. Terapeuti pomažu osobi da se suoči s takvim uznemirujućim sjećanjima i emocijama.
- Terapija produženog izlaganja koristi ponovljeno, detaljno zamišljanje traume ili progresivno izlaganje simptomima „okidača“ na siguran, kontroliran način kako bi se pomoglo osobi da se suoči sa strahom i nevoljom i stekne kontrolu nad njima i nauči kako se nositi. Na primjer, programi virtuelne stvarnosti korišćeni su da pomognu ratnim veteranima sa PTSP-om da ponovo iskuse bojno polje na kontrolisan, terapeutski način.
- Kognitivno-bihejvioralna terapija usmjerena na traumu je model liječenja zasnovan na dokazima za djecu i adolescente koji uključuje intervencije osjetljive na traumu s kognitivnim bihevioralnim, porodičnim i humanističkim principima i tehnikama.
- Desenzibilizacija i reprocesiranje pokreta oka za PTSP je psihoterapija usmjerena na traumu koja se primjenjuje tijekom otprilike 3 mjeseca. Ova terapija pomaže osobi da reprocesira sjećanje na traumu tako da je doživi na drugačiji način. Nakon što se uzme detaljna anamneza i izradi plan liječenja, terapeut vodi pacijenta kroz pitanja o traumatskom sjećanju. Pokreti očiju slični onima u REM spavanju se rekreiraju tokom sesije tako što pacijent gleda kako se terapeutovi prsti kreću naprijed-natrag ili gledajući svjetlosnu traku. Pokreti oka traju kratak vremenski period, a zatim prestaju. Iskustva tokom sesije mogu uključivati promjene u mislima, slikama i osjećajima. Nakon ponovljenih sesija pamćenje ima tendenciju da se promijeni i doživljava se na manje negativan način.
- Grupna terapija potiče osobe koje su preživjele slične traumatične događaje da podijele svoja iskustva i reakcije u ugodnom okruženju bez osuđivanja. Članovi grupe pomažu jedni drugima da shvate da bi mnogi ljudi odgovorili na isti način i osjetili iste emocije. Porodična terapija također može pomoći jer ponašanje i uznemirenost osobe sa PTSP-om može uticati na cijelu porodicu.
Druge psihoterapije, kao što su interpersonalne, potporne i psihodinamske terapije, fokusiraju se na emocionalne i interpersonalne aspekte PTSP-a. Ovo može biti od pomoći ljudima koji ne žele da se izlažu podsjetnicima na svoje traume.
Da li koristiti ljekove kod PTSP?
Lijekovi mogu pomoći u kontroli simptoma PTSP-a. Osim toga, ublažavanje simptoma koje lijekovi pružaju omogućavaju mnogim ljudima da efikasnije učestvuju u psihoterapiji.
Neki antidepresivi kao što su SSRI i SNRI (selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina-noradrenalina) se obično koriste za liječenje osnovnih simptoma PTSP-a. Koriste se samostalno ili u kombinaciji sa psihoterapijom ili drugim tretmanima.
Drugi lijekovi se mogu koristiti za smanjenje anksioznosti i fizičke uznemirenosti ili za liječenje noćnih mora i problema sa nesanicom koji muče mnoge ljude s PTSP-om.
Pročitaj više: Ljekovi protiv nesanice bez recepta
Ostali načini liječanja PTSP
Drugi tretmani, uključujući komplementarne i alternativne terapije, somatsku terapiju, takođe se sve više koriste za pomoć osobama s PTSP-om. Ovi pristupi pružaju liječenje izvan konvencionalne klinike za mentalno zdravlje i mogu zahtijevati manje razgovora i otkrivanja nego psihoterapija.
Osim liječenja, mnogi ljudi s PTSP-om smatraju da je od velike pomoći podijeliti svoja iskustva i osjećaje s drugima koji imaju slična iskustva, kao što je grupa za podršku vršnjacima.